Полгода назад в Украине стартовала правительственная программа «Доступные лекарства», ставшая одной из самых ожидаемых, наиболее финансово обеспеченных и масштабных инициатив в области медицины последних лет. Какие результаты и что дальше, — узнавал ETCETERA.
ЗАДЕРЖКА НА СТАРТЕ. Напомним, что программа в Украине стартовала с задержкой. Должны были ее запустить еще в феврале, но аптеки не успели реализовать лекарства по старым ценам, поэтому им дали еще месяц на подготовку. 1 апреля, наконец, начали. Официально. Неофициально же только летом украинцы смогли полноценно пользоваться условиями программы — получать рецепты на соответствующих бланках, посещать аптеки, которые присоединились к инициативе, и получать лекарства, вошедшие в льготный перечень. На самом деле программа только встает на колеса, так как покрытие остается неравномерным, а с некоторыми лекарствами нередко случаются перебои.
ЦЕЛЬ. Авторы программы выставили довольно высокую планку — снизить смертность и количество осложнений от заболеваний трех нозологий (сердечно-сосудистых заболеваний, диабета II типа и бронхиальной астмы). Пока об этом судить рано — показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине худшие в Европе и преодолеть эту страшную статистику в течение шести месяцев не удастся (дай Бог, чтобы удалось в течение шести лет, но продержатся ли «Доступные лекарства» так долго?) .
ПОБЕДА. Но это не значит, что программа не выполняет заложенных в нее целей. Отметим, что заболевания, которые сейчас включены в нее, являются хроническими, а значит требуют системного лечения и постоянного медицинского наблюдения. Если у пациента нет финансовой возможности системно лечиться, его состояние ухудшается. Что сделали «Доступные лекарства»? Во-первых, расширили доступ пациентов к жизненно необходимым препаратам, причем для их получения нет необходимости доказывать свою «бедность» (для получения рецепта необходим лишь диагноз). Во-вторых, увеличили количество обращений к врачам в связи с необходимостью получения рецепта (втрое). Как результат, риски самолечения и пренебрежение медицинской помощью снижаются, а доверие к врачам увеличивается. Есть еще одна важная деталь — перенос акцента на первичное звено медицинской помощи. Потому что согласно мировым стандартам здравоохранения, следить за состоянием пациентов-хроников в плане профилактических мероприятий должен именно семейный врач, а не узкий специалист, как большинство украинцев привыкли. Этот шаг уже стал основой для реформы медицины первичного звена и будет способствовать ей в дальнейшем.
ЦИФРЫ. Общий бюджет программы на 2017 год составляет более 700 млн грн. 6500 аптек уже присоединились к проекту. Пациенты обменяли на лекарства более 6,5 млн рецептов. Стоимость возмещения со стороны государства составила более 235 млн грн. По сравнению с апрелем увеличилось количество наименований препаратов в льготном перечне — со 157 до 198. Параллельно увеличивается количество полностью бесплатных препаратов (сегодня таких в перечне 32 по сравнению с 23 — апреле) и снижаются цены на лекарства, которые уже есть в списке. Так, с начала действия программы цены в среднем снизились на 30%, а по некоторым позициям — на 50%.
Владимир Гройсман, премьер-министр Украины
В следующем году мы закладываем миллиард гривен на финансирование программы. Перечень лекарств будет расширен, люди получат больший доступ к лекарствам.
ФАКТ. Если кто-то до сих пор не осознает важность профилактики (в том числе медикаментозной) хронических заболеваний, приведем пример. Предположим, что у вас гипертоническая болезнь. Чтобы не допустить осложнений, вам необходимо ежемесячно до 150 гривен на лекарства (по самым низким ценам от национального производителя в рамках программы «Доступные лекарства»). Если вы прекращаете принимать медикаменты и длительное время пренебрегаете обследованиями, вас ждут инфаркт, инсульт, аневризма аорты или еще какое-то неприятное осложнение, которое, кроме как хирургическим путем, не вылечить. Но дело в том, что операции на сердце и сосудах очень дорогие и редко покрываются за счет бюджета. Поэтому такое вмешательство в результате выливается в 35-100 тысяч гривен в зависимости от сложности и продолжительности послеоперационного периода.
ПРОБЛЕМЫ. Главный недостаток программы, как ни странно, в ее добровольности. То есть, фармпроизводители и аптеки по собственному желанию участвуют в проекте. Сейчас никакой финансовой выгоды они не имеют, ведь лекарства, которые входят в перечень, одни из самых дешевых в своем ряду, да еще и цены на них производители должны выставлять референтные (с минимальными наценками, как в других странах Европы). Это приводит к тому, что лишь треть аптек в стране приобщаются к программе и их покрытие очень неравномерно. Так, например, в некоторых городах за каждым Центром первичной медико-санитарной помощи закреплено по три-четыре таких аптеки. В то же время в других населенных пунктах их или мало, или нет вовсе.
Не утихают претензии и по поводу перечня препаратов. Во-первых, учтены только потребности взрослого населения — для детей с теми же заболеваниями в списке ничего нет. Во-вторых, сам список достаточно ограничен, особенно что касается бронхиальной астмы и диабета. Пациенты жалуются, что «их» препараты не учтены.
Лариса Степаненко, главный врач Килийского районного центра первичной медико-санитарной помощи (Одесская область)
Меньше всего обращаются больные с бронхиальной астмой, так как препараты, которые можно выписывать (входят в программу «Доступные лекарства» — Ред.)им не подходят. Кроме того, еще не во всех населенных пунктах имеются аптечные учреждения, отпускающие лекарства по данной программе, а в районный центр они ехать не хотят. Возможно, когда будет расширен перечень заболеваний, интерес будет больше.
Антонина Малаева, заведующая Катюжанской семейной амбулаторией (Киевская область)
К сожалению, выбор лекарств ограничен и не соответствует современным протоколам оказания медицинской помощи по данным заболеваниям. Например: при повышенном холестерине назначаются чаще всего аторвостатины и розувостатины. В перечне их нет, а есть никому не нужные симвостатины, которые, вероятно, лежат в аптеках и не пользуются спросом. Для разжижения крови больные чаще всего получают аспирин: кардиомагнил, магникор, лоспирин, аспирин кардио. Вместо этих препаратов в программе есть тромбонет — препарат хороший, но не всем подходит. Для гипертоников сейчас новые и более эффективные препараты, лучше предотвращают сердечно-сосудистые риски. Это периндоприлы, рамиприлы, сараны, большинство кардиологов назначают именно эти гипотензивные средства, а мы не можем их выписать, потому что в программе их нет.
Кстати, проблема нехватки определенных препаратов остается до сих пор — даже после шести месяцев работы программы. Хотя в Министерстве отмечали, что производителям нужно несколько месяцев на пересмотр своих планов.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ. Сейчас Минздрав работает над расширением перечня препаратов и планирует добавить еще 2-3 нозологии и ввести электронные рецепты. Как отметил в одном из интервью заместитель министра здравоохранения Роман Илык, дополнительными нозологиями в программе могут стать заболевания щитовидной железы, анемические состояния и ревматоидный артрит.
Анна МЯЧИНА
